Bércové vredy: všetko, čo potrebujete vedieť

Etiopatogenéza

Bércový vred, známy tiež ako ulcus cruris, je charakterizovaný stratou kožnej substancie, ktorá môže zasahovať rôzne hlboko do podkožného tkaniva. Toto ochorenie je považované za chronickú ranu s dobou hojenia dlhšou ako 6 týždňov. Vzniká často v dôsledku závažných trofických zmien tkaniva poškodeného predchádzajúcim ochorením, často vaskulárnym. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí a je považované za polyetiologické ochorenie.
 

Venózna ulcerácia

Väčšina vredov predkolenia, až 85 %, má žilový pôvod. Tieto vredy môžu vzniknúť v dôsledku flebotrombózy, kedy po jej odhojení môže dôjsť k čiastočnej alebo úplnej rekanalizácii postihnutej žily. Dôsledkom týchto porúch makrocirkulácie je krvná stáza a postupný rozvoj žilovej hypertenzie. Toto môže viesť k trofickým zmenám tkanív a k vzniku tzv. posttrombotického vredu predkolenia.
 

Arteriálna ulcerácia

Arteriálne ulcerácie vznikajú často v dôsledku parciálneho alebo úplného cievneho uzáveru, často spôsobeného arteriosklero­tickými zmenami. Tieto vredy sú často kruhovitého tvaru a môžu sa vyskytovať na rôznych častiach tela, vrátane popredných, mediálnych a laterárnych strán predkolenia, priehlavkoch, prstov a pätách.
 

Vyšetrenie

Pre správnu diagnostiku vredov predkolenia je dôležité vykonať vyšetrenie venózneho a arteriálneho systému dolných končatín. To môže zahŕňať sonografiu, digitálnu fotopletyzmografiu a v prípade nejasností aj flebografiu, izotopovú flebografiu alebo arteriografiu.
 

Hojenie

Hojenie vredov predkolenia je komplexný proces, ktorý sa skladá z troch hlavných fáz:

• Exsudatívna fáza (zápalová, čistiaca): Táto fáza je charakterizovaná obrannou reakciou organizmu na rôzne škodlivé látky. Dochádza k vazodilatácii, zvýšenej permeabilite ciev a migrácii neutrofilov a makrofágov do miesta rany. Tieto bunky fagocytujú cudzorodý materiál a choroboplodné zárodky a uvoľňujú rôzne mediátory zápalu a rastové faktory.
• Proliferačná fáza (granulačná): V tejto fáze dochádza k tvorbe nového granulačného tkaniva pretkaného cievami. Cytokíny a rastové faktory stimulujú fibroblasty a bunky cievneho endotelu k regenerácii tkaniva.
• Reepitelizačná, remodelačná fáza: Počas tejto fázy dochádza k migrácii, mitotickému deleniu a diferenciácii buniek za podpory rastových faktorov. Bunky bazálnej vrstvy migrujú k povrchu kože a postupne dochádza k dozrievaniu buniek a prestavbe epidermu.

U chronických rán, medzi ktoré patrí aj vred predkolenia, môže byť proces hojenia narušený radom miestnych a celkových faktorov, ktoré môžu predĺžiť jednotlivé fázy hojenia.
 

Komplikácie

Bércové vredy môžu byť spojené s rôznymi komplikáciami, vrátane kontaktnej alergie spôsobenej aplikovanými liekmi alebo erysipel (tzv. ruža), teda bakteriálnou infekciou kože.

Zdroje